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Votre nom
(Nécessaire)
Matricule ( optionnel )
Votre corps d'emploi
(Nécessaire)
acheteuse ou acheteur
agente ou agent de bureau
magasinière ou magasinier
opératrice ou opérateur en imprimerie
opératrice ou opérateur en reprographie
éducatrice ou éducateur
technicienne technicien en service de garde
opératrice ou opérateur
technicienne ou technicien en informatique
préposée ou préposé aux élèves handicapés
relieuse ou relieur
secrétaire, secrétaire d’école, secrétaire de gestion
surveillante ou surveillant d’élève
surveillante-sauveteur ou surveillant-sauveteur
technicienne-interprète ou technicien-interprète
technicienne ou technicien de travail social
technicienne ou technicien de travaux pratiques
technicienne ou technicien en administration
technicienne ou technicien en bâtiment
technicienne ou technicien en arts graphiques
technicienne ou technicien en documentation
technicienne ou technicien en éducation spécialisée
technicienne ou technicien en électronique
technicienne ou technicien en loisirs
technicienne ou technicien en organisation scolaire
technicienne ou technicien en transport scolaire
technicienne ou technicien en psychométrie
Votre école ou milieu de travail
(Nécessaire)
ADÉLARD-DESROSIERS
ALPHONSE-ALBATROS
ALPHONSE-PESANT
ANJOU
ANTOINE-DE-ST-EXUPÉRY
AMOS
AUX MILLE-VOIX
CALIXA-LAVALLÉE
CARDINAL-LÉGER
CENTRE ADMINISTRATIF
CENTRE ANJOU
CENTRE ANTOINE-DE-ST-EXUPÉRY
CENTRE CALIXA-LAVALLÉE
CENTRE DANIEL-JOHNSON
CENTRE DE FORMATION DES MÉTIERS DE L'ACIER
CENTRE FERLAND
CENTRE LOUIS-FRÉCHETTE
CENTRE PAUL-GRATTON
CHÉNIER
DANIEL-JOHNSON
DE LA BELLE-RIVE (PAVILLON DE LA POINTE)
DE LA BELLE-RIVE (PAVILLON DES ① TREMBLES)
DE LA FRATERNITÉ
DE LA FRATERNITÉ ANNEXE
DENISE-PELLETIER
DES ROSERAIES
ÉCOLE HÔTELIÈRE DE MONTRÉAL CALIXA-LAVALLÉE
FÉLIX-LECLERC
FERLAND
FERNAND-GAUTHIER
FRANÇOIS-LA BERNARDE
GABRIELLE-ROY
GÉNÉRAL VANIER
HENRI-BOURASSA
IRMA-LEVASSEUR
JACQUES-ROUSSEAU
JEAN-GROU
JEAN-NICOLET
JEAN-NICOLET ANNEXE
JULES-VERNE
LA DAUVERSIÈRE
LA PASSERELLE
LAMBERT-CLOSSE
LE CARIGNAN
LE TOURNESOL
MARC-AURÈLE-FORTIN
MARC-AURÈLE-FORTIN ANNEXE
MARC-LAFLAMME/LE PRÉLUDE
MONTMARTRE
POINTE-AUX-TREMBLES
RENÉ-GUÉNETTE
RENÉ-GUÉNETTE ANNEXE
SAINTE-COLETTE
SAINTE-COLETTE ANNEXE
SAINTE-GERMAINE-COUSIN
SAINTE-GERTRUDE
SAINTE-MARGUERITE-BOURGEOYS
SAINT-RÉMI ANNEXE
SAINT-VINCENT-MARIE
SIMONE-DESJARDINS PAVILLON GOUIN
SIMONE-DESJARDINS PAVILLON PERRAS
VICTOR-LAVIGNE
WILFRID-BASTIEN
WILFRID-PELLETIER
Date
(Nécessaire)
MM slash JJ slash AAAA
Heure
Heures
:
Minutes
AM
PM
Nom de la personne qui a été violente ou initial ( Élève, collègue, parent, supérieur)
Facultatif
Lien avec la personne qui a été violente.
(Nécessaire)
Élève
Collègue
Parent
Supérieur
Inconnu
Autre
Évènement:
(Nécessaire)
Égratignure, éraflure
Se faire pincer
Crachat
Morsure
Se faire tirer les cheveux
Attouchement sexuel
Cris
Propos injurieux
Vandalisme sur vos biens
Intimidation
Menace
Rumeur ou fausse allégation
Message électronique agressif
Appel agressif
Cyber intimidation
Harcèlement
Coup de pied
Coup de poing
Coup de tête
Se faire frapper
Incivilité
Se faire enlacer/agripper de façon inappropriée
Autres détails à soumettre:
Fichier
Taille max. des fichiers : 50 MB.
Le rapport a été remplie pour
Un seul événement
Plusieurs événements
Le constat d'une journée
Consentement
(Nécessaire)
Oui
J'autorise le syndicat du soutien en éducation de la Pointe-de-l'île à collecter et à utiliser les renseignements personnels que j'ai fournis dans le présent formulaire pour les fins pour lesquelles ils ont été recueillis.
